La evolución de la fisioterapia

La fisioterapia es una disciplina joven. A pesar de ser creada en los últimos 40 años, ha evolucionado enormemente gracias a su proximidad y cercanía con los pacientes. Si bien en una primera fase se ha identificado la fisioterapia con las mutuas, y con un tipo de tratamiento automático de baja calidad en resultados, en la actualidad el empuje del sector está haciendo que se visualice como el “médico” habitual de las patologías músculo esqueléticas, el apoyo indispensable en el deporte, y en la solución no quirúrgica de determinadas enfermedades, entre ellas las derivadas por el envejecimiento de la población y la mejora de la calidad de vida. 

Por ejemplo, la incontinencia y el dolor pélvico crónico han abierto a esta disciplina la posibilidad de realizar un soporte continuado a pacientes para entrenar su suelo pélvico y recuperar funcionalidades perdidas. Pero ¿dónde se encuentra el fisioterapeuta hoy en día? ¿Qué tipo de fisios podemos encontrar? Y más específicamente, ¿qué tipo de fisios según su posición frente a los medios físicos y a la tecnología? Hoy vamos a reflexionar sobre eso:

1. Physio laboris. Dícese del especimen que pone electrodos y quita electrodos. Aplica para los fisioterapeutas acostumbrados a poner lámparas de infrarrojos y hacer tratamientos de ultrasonidos de cinco minutos, combinados con otros cinco minutos de masaje. Se encuentra fácilmente en las mutuas laborales o clínicas que han ajustado sus servicios para trabajar con ellas.
   
2. Physio pensantis: Dícese del fisio que evoluciona desde las sesiones de mutua, se establece por su cuenta y abre un negocio propio. Inicialmente con pocos recursos, invierte en un ultrasonidos, un tens y mucha terapia manual. Pronto se da cuenta que la vida de fisio autónomo es muy dura y busca ayuda adicional en equipos tecnológicos varios. Como va justo de dinero, busca equipos de tecarterapia baratos que puedan ayudarle un poco, pero prima mucho el precio porque no llega. Trabaja mucho y tiene pocos ingresos.
   
3. Physio intelligentis: Dícese del fisio que busca una calidad de vida más allá de pagar su cuota de autónomo, el alquiler del local y los gastos varios. Contrata a algún compañero y empieza a segmentar el negocio, alquilando alguna sala a algún profesional sanitario afín (podólogo, logopeda, psicólogo, dentista…). Dedica tiempo a su familia y quiere crecer como empresario. Cree en aportar más servicios para aprovechar al máximo la confianza del paciente que le visita. Le interesa tener más prestigio y relevancia social, por lo que se interesa por la fisioterapia invasiva, porque quiere parecerse al médico. Combina técnicas y busca beneficio. Busca equipos de tecarterapia que complementen su práctica y que le aporten un valor añadido. Por esto, apuesta por tecnologías más completas en las que se combinen aplicaciones manuales con aplicaciones automáticas.
   
4. Physio rentabilis: Dícese del fisio que, una vez que ha conseguido ser empresario, quiere tener credibilidad en el sector. Sabe cómo funciona su flujo de pacientes y sabe que la confianza es parte de su éxito. Por esto, busca la especialización y ofrece nuevos servicios al público para solucionar sus problemas de salud. Aporta eficacia en sus tratamientos, ya que sabe que es la clave, pero también busca optimizar su clínica para rentabilizar más su inversión. También busca que su inversión sea rentable en múltiples especialidades, por lo que no sólo se conforma con funcionalidades manuales y automáticas, sino también con tratamientos para otras áreas que puedan aportarle valor añadido, reconocimiento y beneficio. Por esto, incorpora servicios de tecarterapia intracavitaria, sea vaginal o intraoral, apuesta por la fisioestética o apoya el trabajo del podólogo mediante el uso de la tecarterapia en linfedemas y pie diabético. Usa la tecnología en su beneficio porque sabe que es rentable, y dimensiona el esfuerzo que deben de hacer sus empleados para que sean eficaces, pero también operativos en su día a día. Su clínica pasa de ser un consultorio de fisioterapia a una pequeña clínica multifuncional, algo así como una policlínica capaz de ofrecer servicios distintos con un único equipo médico, o sea, con una única inversión.

Como habréis podido ver, la evolución tecnológica del fisio de hoy no ha sido fácil. Lo que sí se puede observar de esta evolución es que la característica principal del fisio moderno es la tecnología. Es la tecnología la que le permite crecer, tanto en servicios, como en calidad de trabajo. Y no es difícil comprender por qué cuando lo han hecho desde la prehistoria nuestros ancestros.

Del fisio laboris al fisio pensantis

Del fisio pensantis al fisio inteligentis

Del fisio inteligentis al fisio rentabilis

10 puntos que debes saber para diferenciar los equipos de tecarterapia

Estás buscando un equipo de tecarterapia. Te han hablado de una marca aquí y de otra por allá. Que si un amigo tuyo tiene la marca X y funciona muy bien… que si otro tiene la marca Y y es una maravilla… Vaya, que no sabes por donde empezar. A continuación, te busco los diez puntos que debes de tener en consideración para identificar tu equipo de tecarterapia ideal. Vamos a ello!

1. La potencia. Es lo primero en lo que te debes fijar. No es lo mismo 100 que 300W. Cuanta más potencia, más entrega energética y más resultado. También es importante que te aclaren sobre qué carga (ya que el cuerpo humano forma parte del circuito del paciente). Cuanto más tejido adiposo o más fibras musculares, más le cuesta al dispositivo emitir la radiofrecuencia a través suyo, por lo que el equipo se comportará de manera diferente si se trata de una persona delgada que si se trata de una persona gorda. Si lo pones en un muslo adiposo o fibrado o en el cuello. Mi consejo es que no te quedes con las características del folleto, sino que compruebes su rendimiento contigo mismo como paciente o con una muestra selectiva de pacientes de diferente composición corporal.
   
2. Los canales de trabajo. Lo que diferencia por precio un equipo de otro en primer lugar es la cantidad de canales. O, dicho de otra forma, el número de equipos dentro de la misma caja que los contenga. Por ejemplo, si un equipo tiene un solo canal, te permitirá trabajar sólo una región del cuerpo. Si un equipo tiene dos canales, te permitirá trabajar dos zonas del cuerpo a la vez. Es normal que el coste del equipo de dos canales sea mayor, porque es que estás comprando dos equipos en la misma caja. Sin embargo, no tiene que ser más caro que algunos equipos de un canal. En ocasiones, por cuestiones de marketing los precios de un equipo se disparan. Ten en cuenta por qué quieres pagar: por prestaciones o por precio. Ten en cuenta que cuanto mayor entrega energética realices, los resultados serán mayores y más rápidos. No es lo mismo uno que dos. No es lo mismo tres que dos. Cuánta más energía introducida a la vez, mayor aumento metabólico. Valora para qué quieres tu equipo y ten en cuanta coste-beneficio según la energía entregada a la vez. Igual te puede interesar invertir sólo en una buena máquina y no comprar cinco cacharros decorativos. O, al revés, igual te interesa invertir en cinco equipos diferentes para decir que haces muchas cosas y no gastarte tanto dinero en un equipo más completo. Tú decides. Pero lo que decidas, sea consciente y con el conocimiento global de todo lo que puedes llegar a hacer (No seas una paloma, cuando puedes llegar a ser un gavilán, dice la canción).
3. Modalidades de trabajo: Manual. Automático. O ambas. Los equipos de tecarterapia han evolucionado mucho en los últimos años. Los de primera generación, los iniciadores, eran sólo manuales. Los de última ingeniería son ya mixtos. Esto permite rentabilizar más el tiempo del fisioterapeuta e incluso obtener más resultado en algunas ocasiones en las que no puedes dedicarle tanto masaje manual a tu paciente, pero sí que le puedes dejar puesto el equipo un rato más para que desinflame. Incluso hay equipos que te permiten trabajar tú en manual y el equipo a la vez en automático. Mira qué nivel de calidad de servicio quieres ofrecer a tus pacientes.
4. Chispazos o toques eléctricos. La tecarterapia como técnica se ha identificado como un tipo de electroterapia con la que debías tener cuidado en la aplicación. Podría haber chispas o toques eléctricos si ponías el electrodo de lado. Prueba antes el equipo que te interesa para que esto no te pase. Debes poner el electrodo incluso de canto, por si te despistas durante el tratamiento, sin tener el miedo que el paciente se te chamusque o queme. Créeme que te pones rojo si empieza a oler a pollo frito :I
5. Certificado médico CE. Que te lo muestren. Que te lo envíen. Que te muestren donde el Organismo Notificado aprueba sus indicaciones. Que te muestren el Manual de Uso del FABRICANTE donde compruebes que estén los electrodos que te ofrecen. Asegúrate de que no te colocan el Manual de Uso elaborado por el distribuidor, que puede ser falso, sino el que confecciona el fabricante y que está asociado al Certificado médico CE que te muestran. Cualquier otra cosa, no tiene valor y estarían engañándote. Desconfía si te ponen impedimentos o trabas. Las empresas serias están reguladas y saben muy bien que tienen la obligación legal de demostrar que son equipos médicos aprobados por un Organismo Notificado y estarán orgullosas de demostrártelo.
6. El servicio post venta. ¿Qué pasa si se estropea tu equipo? ¿Lo tienen que enviar fuera de España o lo reparan aquí? ¿Te prestan otro mientras te lo reparan? ¿Qué garantía ofrecen? Asegúrate de saber y conocer las condiciones técnicas post-venta. Son dispositivos electrónicos y se pueden estropear. ¿Y qué haces tú mientras? ¿Compras otro para seguir dando servicio? ¿Te esperas?
7. La formación. ¿Qué formación se da con la compra del equipo? ¿Cuántas horas o días? ¿Hay formación continuada? ¿Es de pago? ¿Qué pasa si se va una profesional y quiero formar a otra? ¿Qué asistencia me dan si tengo una duda de aplicación? ¿Es inmediata? ¿Me tengo que esperar? La vida es muy larga y el equipo dura mucho. Ten en cuenta que necesitarás apoyo para explotarlo bien durante todo este periodo. Así que asegúrate de que estés acompañado.
8. Los recambios. El equipo que te ofrecen, ¿se diseñó hace 20 años? ¿O es reciente? En el campo de la electrónica, disponer de los últimos componentes electrónicos es importante. Con la evolución tan rápida de estos componentes, puedes encontrarte que un equipo que se diseñó hace 20 años, o incluso 10, no tenga alguno de los componentes electrónicos originales con los que se diseñó. Y que sólo por eso, no te lo puedan reparar. Parece una tontería, pero la electrónica es uno de los sectores que más rápido cambio y no somos conscientes de cómo puede afectar a los equipos más antiguos en diseño. Tened en cuenta que si un equipo se fabricó por primera vez hace mucho tiempo, podrías encontraros con problemas en caso de avería. Y eso, os podría hacer tener que tirar directamente ese equipo.
9. La innovación tecnológica. La tecarterapia, como todo avanza. A pesar de comenzar en el campo músculo esquelético, ya está presente en otras áreas que abren nuevas oportunidades de negocio para las clínicas de fisioterapia. Urogine, vascular, dermatofuncional, ATM, intraoral o respi son sólo algunos de las áreas donde se está probando su eficacia. Y esto implica abrir mucho el campo de servicios que vas a poder ofrecer con una única inversión. Piensa si te quieres quedar en un campo o te interesa una herramienta que te permita explorar otros. Para ello, tu decisión sobre el tipo de tecnología que decidas te determina para amortizar tu inversión.
10. El servicio. Para mí, el servicio es fundamental. Todos somos personas. Observa. Pregunta. Comparte opiniones con otros profesionales. Que te traten bien, te atiendan con calidad y se preocupen por lo que te pasa es algo a tener muy en cuenta. En el sector de la salud, entiendo que una proximidad con tu proveedor de confianza es fundamental. ¿Cuántas veces nos han encandilado, enamorado, dorado la píldora hasta que hemos pagado, y luego todo son dilaciones? Valora a quien te trata correctamente antes y después. Te darás cuenta de lo que hay detrás y tienes menos posibilidades de que te dejen tirado.

Hay un punto bonus que te voy a dar como truqui. Los equipos de tecarterapia son generadores de radiofrecuencia. La radiofrecuencia tiene una normativa estricta que debe cumplir ya que radia, es decir, se propaga por el aire en la cercanía de la misma. Esto quiere decir que si tú trabajas junto a un equipo, puedes estar recibiendo una dosis de energía continua mientras trabajas con el dispositivo. Normalmente, este tema está controlado y no tienes que preocuparte por eso. Para ello, los fabricantes de estos equipos están obligados a llevarlos a un laboratorios donde los miden antes de ponerlos en el mercado. Con el CE médico estás cubierto. Sin embargo, para detectar los equipos que más te pueden proteger de esa radiación electromagnética, te recomiendo que veas si tu equipo tiene una caja metálica. El contenedor metálico es una indicación para ver que el aparato está apantallado de las EMC y que, probablemente, tenga más potencia que otros envueltos en plástico u otros materiales. Por esto, los fabricantes de este tipo de equipos hayan escogido un material de más calidad para hacer sus tecnologías. Obsérvalo y pregúntalo.

Hasta aquí el decálogo del comparador de tecarterapias. Espero que os haya resultado interesante y provechoso. Saludos para ellos y un beso para ellas. Paz y Amor!

¿Quién es quién y quién tiene qué?

En mi post anterior hice un estudio comparativo sobre los accesorios que se utilizan en tecarterapiaintracavitaria. He tenido numerosas preguntas de mis lectores donde me piden que me posicione. “¿Qué opción es la que prefieres tú?”, me preguntan. 

También me han pedido que, aprovechando el estudio que he hecho, publique las marcas que probablemente yo pueda recomendar. No me gusta hacer publicidad, pero comprendo que os queráis ahorrar el tiempo de investigación y de descarte que le he tenido que dedicar, yo, por obligación. Por esto, he decidido hacer una lista de las empresas de referencia que fabrican equipos de tecarterapia con prestaciones intracavitarias para que podáis contrastar fácilmente lo que os he expuesto.

-Sonda intracavitaria:

1.     Con Certificado CE médico con indicaciones intracavitarias: Indiba.

2.     Con dudas sobre el Certificado CE médico con indicaciones intracavitarias: Fisiowarm.

3.     Sin Certificado CE médico para indicaciones intracavitarias: Winback.

4.  Sin Certificado CE médico ni para indicaciones músculo esqueléticas ni intracavitarias: Biotronic. Vossman. Termiadeep.

La única que recomiendo en esta lista es Indiba. Las demás las descarto por fraudulentas (a menos a fecha que redacto este blog: noviembre del 2018). Muchas empresas utilizan el truquito de decir: “Pero si yo lo estoy certificando ahora! No puedes decir que yo no lo tenga!”. Igual hay empresas que tendrán el certificado médico CE intracavitario en el futuro. Pero un Certificado es válido DESDE la fecha de emsión. Y NO ES retroactivo. 

Esto quiere decir que si yo me compro un equipo HOY de Fisiowarm, y NO TIENE el Certificado médico CE intracavitario HOY, ese equipo no tendrá el Certificado médico CE intracavitario en el futuro si me lo han vendido de estrangis y le quieren pegar el Certificado CE médico intracavitario aplicado a posteriori. ¿Comprendéis cómo funciona la cosa? El Organismo Notificado es quien emite el Certificado CE médico intracavitario y es sólo válido desde que ellos lo hacen y sólo para los productos a partir de esa fecha. Así que si has comprado un equipo donde te han “colado” un accesorio o una indicación que no estaba validada, no pienses que estás cubierto en el futuro porque ese certificado posterior NO TE PROTEGE si tu compra es anterior. Entonces, es cuando te toca pelearte con tu proveedor. A día de hoy, la única empresa que ha podido mostrarme un documento emitido por un Organismo Notificado donde se detalle la indicación intracavitaria de una sonda es Indiba (aunque tampoco la tiene detallada en su Certificado Médico CE).

Si alguna de las empresas a las que me refiero dispone del certificado correspondiente, y me lo hace llegar, estoy dispuesto a enmendar mi error y modificar mi criterio. Para ello, el Certificado médico CE que me envíen debe detallar o bien que está indicado para su uso intracavitario interno o disponer de un documento emitido por el Organismo Notificado que lo audite donde pueda comprobar que es verdad. Estoy harto de engaños y de falsos testimonios. Mientras tanto, lamentándolo mucho, os expongo mi opinión personal derivada de no tener los documentos de las casas comerciales que refiero a pesar de las peticiones realizadas. Sintiéndolo mucho, no me dan fiabilidad y así os lo hago constar aquí.

-Dispositivos intracavitarios: sólo he encontrado uno. Certificado CE médico para indicaciones intracavitarias. CAPENERGY.

No he encontrado otra empresa que haga algo “decente” en dispositivos intracavitarios con Certificado médico CE. Sí que me gustaría apuntar que en el sector médico estético he detectado un par de equipos que se utilizan para rejuvenecimiento vaginal que tienen dispositivos un poco más elaborados que las sondas que he descrito. Estos dispositivos se utilizan sólo con fines estéticos y no tienen tampoco el Certificado médico CE, por lo que estamos en la misma situación que los no certificados. No tienen finalidad patológica, por lo que sólo los podríamos usar en estética. Aún así, son algo más que una barra de metal.

Y respondiendo a la pregunta, sobre cuál me gusta más a mí, os comento: si bien es cierto que es tentador pagar menos en un principio, la opción más profesional, duradera, y eficaz es la de Capenergy. Para mí, trabajar con calidad es indispensable, y no quiero problemas. No puedo imaginarme cómo debe ser decirle a una señora:  “Señora, cuando le queme, se aguanta, que no sé a qué temperatura está”. Esto no me parece una actitud profesional cuando tengo un accesorio dentro de su vagina. La seguridad es indispensable en este tema, y no te puedes permitir jugártela. Sobre el tema del coste, cuando haces 100 pacientes, ya tienes el sobrecoste cubierto, por lo que a partir de ahí no pago nada más y empiezo a tener beneficio. Sólo tengo que comprar cubresondas, que son baratas. Puedes monitorizar la terapia, y ver qué frecuencia es la mejor para ese determinado paciente y esa determinada patología. Eso da caché y queda muy bien. Lo de decirle a tu paciente: “Señora, veo que hoy está mejor que la primera sesión porque el equipo que tengo me lo confirma”, y que la señora te diga, “Sí, sí, es así. Me encuentro mejor”, me da un subidón que no tiene precio. 

Así que aquí yo apuesto por la calidad y lo último en innovación. Puestos a pagar, decido por lo más innovador en este campo. Entiendo que esto me va a beneficiar frente a mi competencia. Y quiero ofrecer el mejor servicio a mis pacientes. Entre una barra metálica y un artilugio bien parido, prefiero que me paguen por la calidad de lo que haga, y eso me mantendrá siempre en la cresta de la ola. Pero esto sólo es mi opinión, porque siempre he querido apostar por lo último en tecnología. No quiere decir que todos tengáis que pensar lo mismo. Puestos a pagar, yo escojo lo que me demuestre que realmente merece la pena endeudarme. Sino, siento que pago una vez por ahorrar y de nuevo para tener lo último, por lo que pago doble. Ya me ha pasado en otras cosas. Te compras algo barato, la cagas y luego te toca colocar el cacharro antiguo de segunda mano y comprarte lo que te hubieras tenido que comprar desde el inicio. Como ya tengo experiencia, he decidido a partir de mi último chasco tecnológico informarme bien, comparar mucho, no correr en mis decisiones y, si veo que lo que me cuadra es más caro de lo que esperaba, esperar para ahorrar, o pagarlo a plazos. Financiarlo siempre es una buena solución. 

Como empresario, entiendo la tecnología como un útil para ganar dinero, no como una inversión en sí misma. Tanto en cuanto me permita facturar con sus servicios, me es rentable. La cuestión es poder facturar el mínimo que preciso para cubrir la cuota financiada y, a partir de ahí, obtener beneficio. 

Además de fisio, soy empresario, y no puedo pensar con una estrechez de miras, sino el conjunto de todo lo que hago y el beneficio que me puede ofrecer. Por esto, abordar una cuota de 300€ al mes, si puedo ofrecer un servicio potente de urogine, no es mucho. Con medio bono lo pago. Y lo demás, es rentabilidad para mi clínica. La historia es que el equipo no me deje tirado y que funcione lo suficientemente bien como para que los pacientes me recomienden los unos a los otros. Ésa es la mejor forma de rentabilizarlo. En este tipo de cosas, los pacientes están dispuestos a pagar más, siempre y cuando la clínica tenga una opción tecnológica potente, y lo puedas demostrar. Hay mucho dolor pélvico crónico rebotado de gines y urólogos que peregrinan de centro en centro y que ya no pueden más. He visto a más de un caso de neuralgia del pudendo que me ha confesado que ha estado a punto de quitarse la vida porque no soportaba vivir más así. ¿Os imagináis lo que debe dolor para llegar a pensar en suicidarse? Pues si esos pacientes vienen a mi clínica, les trato, les cobro 80€ por sesión, pero ven una mejora considerable desde la primera, no pueden más que recomendar mi forma de trabajo cuando ya han sido desahuciados tras inyecciones de botox o miles de pruebas diagnósticas que no les han llevado a ningún lugar. Así que ésa es mi opinión. Pero, repito, es sólo mi percepción. Tan respetable como la de cualquier otra. 

Si me estás leyendo y quieres tomar una decisión acertada, lo único que te puedo decir es que estudies bien toda la documentación, solicites siempre el Certificado CE médico, en este caso intracavitario de cualquier equipo que consideres, y finalmente que le dediques un tiempo y esfuerzo a probar todos los equipos que te puedan interesar. Piensa que el tiempo que le dediques ahora es dinero que te ahorras y conocimiento que adquieres. Por lo que no te recomiendo que te quedes con el primer iluminado que te entre en la clínica, sino que veas a cinco por lo menos y luego escribas en un papel tus conclusiones antes de tomar una decisión. 

También te recomiendo que pienses como un empresario y no sólo como un fisio. Lo que puede ser más barato como fisio, te puede resultar un fracaso en rentabilidad como empresario, por lo que yo te recomendaría que hicieras un estudio de cómo vas a rentabilizar el dispositivo que adquieras, independientemente del precio. Ten presente que además del equipo está el sueldo del fisioterapeuta que lo opera, si no eres tú, la seguridad social, el tiempo del box ocupado, la luz, el alquiler, el agua, el teléfono, para estimar un coste aproximado del coste por hora para establecer, según el margen de beneficio que quieras, el precio del servicio. 

Recuerda que vas a tener que trabajar hasta los 70 años, si no nos van a dejar jubilarnos antes. Por lo que es importante que más bien pronto que tarde aprendas a gestionar correctamente los elementos que configurarán la rentabilidad de tu negocio. Basta ya de hacer masajes de una hora por 20€, por favor! Eso es inaguantable! Dimensiona tu servicio al público que te rodea, pero hazlo inteligentemente para que le resulte atractivo a quien tenga un dolor y te necesite (y pueda pagarlo) y te resulte conveniente a ti, que eres quien te estás sacrificando por endeudarte por tener una tecnología. Necesitamos más cultura financiera y menos fuegos artificiales. 

Mi consejo: esfuérzate en aprender, porque es mejor estar documentado y tomar decisiones conscientes que actuar por impulso y que te coloquen un muerto. Lo sé por experiencia. Por ello, intento no tropezar dos veces en la misma piedra.